繪本名稱:
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參賽者姓名:
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學校全銜:
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指導教師:
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連絡電話:( H ) (手機)
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e-mail :
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聯絡住址:
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備註:
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臺南市102年度氣候變遷減緩與調適~創意繪本創作競賽參賽作品
智慧財產切結書及授權書
本創意繪本
確係本校學生所創作,未違反智慧財產之相關問題,若有抄襲、不實、曾參加其他競賽發表並獲補助、獎勵者,得由 鈞府取消得獎資格,並收回所得獎品、獎狀、獎勵。若作品得獎後,同意由主辦單位以不同形式發行或以任何形式推廣、保存及轉載,不索取任何酬勞、版稅。
此致
臺南市政府
臺南市果毅國民小學
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立 書 人:
請作者及指導教師簽名蓋章
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(簽名/蓋章)
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立書日期:
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